科普:宝宝有这几种情况,必须赶紧送医院
2017/6/9 11:31:35    潘健儿  阅读1816次

潘健儿,江门市妇幼保健院急诊科副主任,儿科副主任医师。对小儿常见呼吸道、消化道疾病、儿童急重症的诊治及新生儿日常护理有丰富经验。

由于各系统器官发育未完善,生理及功能均存在特殊性,相比于成人,小儿(包括新生儿)更易得病,尤其是6个月龄后,从母亲体内获得的先天性抗体基本消失,易患感染性疾病。而小儿疾病有变化快、易反复、变化多端的特点,年龄越小,临床表现越不典型。同时小儿在不同年龄阶段,或不同的疾病过程中,有些看上去“异常”的表现又可能是正常的或仅是一过性的。家长应该掌握一定辨别疾病严重程度的知识,才可以做到既不延误诊治也不过度诊疗。

在儿科门急诊,我们常见到的是发热、咳嗽、腹泻、腹痛等症状,如果小孩精神状态良好,病程不长,不一定非带到医院看病。但出现以下几种情况(仅针对较常见的疾病)必须就诊:

一、新生儿出现拒奶、吐奶增加、少哭少动、体温不升或体温升高等;

二、发热超过72小时或高热不退的(小于3个月发热38℃以上的);发热伴哭闹不止或精神萎靡的;伴有惊厥的;伴有呼吸困难的;

三、咳嗽伴发热、呼吸不畅的;伴气促、气喘的;呈犬吠样咳嗽的;

四、呕吐伴有发热、腹泻的;哭时泪少或尿量减少的;呕吐频繁伴阵发哭闹的;大便呈果酱样;精神不振的;呕吐呈喷射状的;

五、腹痛持续且部位固定的;伴呕吐、便血或者无大便的;

六、面色改变,苍白或发绀;皮肤花纹;

七、嗜睡或烦躁不安,出现身体抖动或抽搐的;肢体无力或强直的;

八、患有基础疾病,如先天性心脏病、癫痫、肾病、哮喘、血液病等,出现普通症状时也建议及早就诊。

 

前几天接诊了一位1岁的小孩,发热半天,半小时前测体温38.5℃,来院途中出现四肢抽搐,面色青紫,牙关紧闭,家长紧抱着狂奔至急诊科,大喊“救命!”,几近崩溃。经镇静、吸氧等处理,小孩抽搐停止,复测体温39.5℃,初步诊断为“热性惊厥”。检查小孩口腔有血,后发现为家长硬塞手指至小孩口中咬伤出血。

发热是小儿门急诊最常见的主诉之一,而热性惊厥则是儿科急诊最常接诊的急症之一。

热性惊厥多见于6个月到5岁的小儿,患病率约为2%-5%,是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病。热性惊厥发作可表现为:意识丧失、牙关紧闭、全身僵直、四肢抽搐、口吐白沫、双目凝视或上翻、面色发绀等。由于热性惊厥多在发热初起或体温快速上升期出现,所以发生惊厥的地点往往是在家中或者路上。

热性惊厥一般持续数秒或数分钟可自行缓解,故家长要保持冷静,在现场做好防护措施,不主张抱着正在抽搐的小孩赶去医院。正确做法是:将小孩平卧,头偏向一侧,清理口角的分泌物,不要强行用小匙、筷子等撬小孩的嘴巴(此过程可能对小孩造成伤害,如撬掉牙齿、戳穿口腔黏膜造成出血、筷子被咬断进入气道等)。松解小孩衣服,同时用软垫保护头部避免损伤,移开周围的尖锐物品。期间不要试图喂药喂水等。抽搐停止后可侧卧位,观察小儿呼吸。如果抽搐超过5分钟或反复出现抽搐,应拨打120急救电话。

另一个案例,小孩16个月,有牛奶蛋白过敏病史,随家人外出吃饭,被喂食鲜虾2只,当晚出现皮肤潮红、荨麻疹,由家长带至急诊,候诊期间小孩渐烦躁不安,随后呼吸困难、意识模糊,护士紧急予平卧、吸氧、按医嘱肌注肾上腺素、输液等措施后,小孩生命体征恢复正常。

食物过敏也称为食物超敏反应,由某些食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应,临床表现多样,轻者仅表现为皮肤、胃肠道症状,重者可出现呼吸系统、循环系统改变,甚至危及生命。其中皮肤黏膜症状是最常见及最早出现的,如湿疹、荨麻疹、口唇或眼睑肿胀、血管性水肿等;消化道症状是家长较易发现的,如恶心、呕吐、腹泻、便秘、血便等;呼吸道症状通常与其他系统表现同时存在,如鼻塞、流涕、流泪、咳嗽等;严重过敏反应则表现为喘息、呼吸困难、哮喘发作、血压下降、休克等,需紧急处理。

常见高致敏食物包括:蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果、小麦。如怀疑食物过敏,应该尽早确定致敏食物,平时注意饮食回避,或采用脱敏治疗,不要又侥幸之心(如本例中的家长,在明知小孩有蛋白过敏史的情况下仍喂食鲜虾),以免发生严重过敏反应,危及生命。